山醫故事
第一醫院成功搶救腦梗耄耋老人
時間:2019-04-16|來源:第一醫院(第一臨床醫學院) |浏覽次數:次

清明小長假期間,我校第一醫院普通外科血管外科經過三次手術,成功爲一位腦梗右下肢急性動脈栓塞的耄耋老人進行介入導管溶栓治療。

4月5日淩晨一點,普通外科血管外科接到了神經內科重症監護室的急會診電話,一位90歲高齡的男性腦梗患者,突發右下肢疼痛、蒼白、厥冷,懷疑急性右下肢動脈栓塞。病情就是命令,血管外科王貴明主任立即趕赴NICU,該患者主因右下肢麻木無力5小時診斷爲腦梗死急診入院,右側肢體偏癱,合並有心律失常-房顫、高血壓,下肢彩超提示:急性右髂動脈血栓栓塞。

急性下肢動脈栓塞是血管外科的一種急危病症,是由來源于心髒或動脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨動脈血流向下肢血管遠端流動,阻斷栓塞遠端肢體的動脈血供,造成肢體急性缺血。如果不積極治療,肌肉組織缺血超過6-8h將會壞死,周圍神經缺血超過12-24h亦將不可逆壞死,隨後大量的壞死組織産生毒素播散到全身,引起全身酸中毒、急性腎功能衰竭,嚴重者將最終導致截肢的厄運甚至危及生命。治療方法包括手術切開取栓和介入置管溶栓。

老人由于年齡大、合並症多、耐受力低,臨床治療非常棘手。如果手術取栓,患者因爲全身情況差很難耐受全麻和手術創傷,而置管溶栓又有極大出血風險,溶栓藥物劑量的選擇、掌握溶栓與出血的平衡點非常關鍵。權衡利弊,立即進行介入手術置管溶栓被確定爲搶救患者的首選方法,通過鞘管、導管、導絲、球囊、支架等介入器材直接于血栓部位開通血管,解決血栓問題,挽救生命。

時間顯得尤爲重要。在介入手術室的配合下,淩晨三點手術開始。消毒、鋪巾、穿刺、導管在導絲配合下迅速到位,造影顯示:右髂總、髂內、髂外動脈顯影良好,右股總動脈遠端充盈缺損,結合病史,符合心源性栓子脫落造成動脈栓塞的診斷。王貴明主任帶領手術團隊爲病人置入溶栓導管,尿激酶60萬單位24小時溶栓,曆時1小時第一次手術結束。4月6日再次行血管造影,溶栓效果不佳,股總動脈遠端重度狹窄,進行球囊擴張並植入支架1枚,保持血流通暢性,繼續留置動脈導管持續溶栓。4月7日又一次行血管造影,顯示右股動脈通暢,至足底動脈弓全部顯影,血流速度正常,血栓溶解,拔除溶栓導管。患者右下肢足背動脈搏動良好,皮溫恢複。

王貴明主任說,這位患者是血管外科開展介入導管溶栓以來治療年齡最大的,成功的治療不僅挽救了患者,更積累了救治這類危重患者的寶貴經驗。我們不是盲目冒險,但爲了患者我們敢于承擔風險。

隨著經濟發展和國人生活水平的提高,以“富貴病”著稱的血管系統疾患正逐年上升,第一醫院普通外科血管外科已經進入專業發展的快車道,正在逐步實現腔內微創治療全覆蓋,將爲保障患者的健康做出更大貢獻。

(圖文/梁芳)

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